被保険者資格取得時の届出に誤りがあった（取得年月日、氏名、フリガナ、性別、報酬を訂正）または取り消すとき

被保険者資格の取得年月日、氏名、フリガナ、性別、報酬を訂正するとき

提出書類

被保険者資格取得届（健康保険分のみご提出ください）

届出書の記入方法

1. 標題を赤で「訂正届」と記入してください。
2. 訂正する欄に正しい事項を黒で、その上部に誤った事項を赤で記入してください。訂正する欄以外の箇所も黒で記入してください。
   • 赤で記入する部分は、【副】も赤くなるようにしてください
3. 取得年月日、報酬を訂正する場合は訂正理由を余白もしくは備考欄に記入してください。

• 取得時に「資格確認書発行要否」欄への記載がもれてしまった場合や、取得後に資格確認書発行要件に該当したときの資格確認書交付申請については　→　こちら

添付書類について

添付するもの

【訂正箇所が取得年月日の場合】 出勤簿及び給与台帳 ＜交付を受けているとき＞ 資格確認書(有効期限内のもの)   【訂正箇所が氏名・フリガナ・性別の場合】 ＜交付を受けているとき＞ 資格確認書(有効期限内のもの)   【報酬を訂正する場合】 出勤簿及び給与台帳   「資格情報のお知らせ」の添付は必要ありません。

• 上記以外にも必要に応じて添付書類をいただくことがございます。

• 取得後に氏名の変更があったときは、氏名変更（訂正）届を提出してください。
• 生年月日訂正は、生年月日訂正届を提出してください。

被保険者資格を取り消すとき

提出書類

被保険者資格取得届

記入方法

1. 標題を赤で「取消届」と記入してください。
2. すべてを赤で記入してください。
   • 【副】も赤くなるように記入してください。

添付書類について

添付するもの

理由書（書式不問) ＜交付を受けているとき＞ 資格確認書(有効期限内のもの)   「資格情報のお知らせ」の添付は必要ありません。

• 上記以外にも必要に応じて添付書類をいただくことがございます。

用紙のダウンロードについて

• 被保険者資格取得届（Excel/335KB)
• 資格確認書（再）交付申請書（Excel/41KB）