資格証明・適用関係の届出に関する用紙
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ダウンロードをして印刷する場合は次の事項を必ずお守りください。
- 用紙はA4サイズで印刷してください。
- 印刷するときは白黒またはカラーどちらでも構いません。
お知らせ
注意事項
ご使用のExcelのバージョンにより、様式レイアウトが大幅に崩れることがあります。
その場合は当方で対応することができません。
恐れ入りますが「資格関係用紙請求フォーム」から複写式用紙をご請求のうえ提出してください。
なお、電子申請または 電子媒体 (CD) でのご提出も可能です。
目次
資格取得・喪失関連
【入社等で被保険者資格を取得する場合】
- 令和6年12月4日に被保険者2の生年月日欄を訂正いたしました。
【退職等で被保険者資格を喪失する場合】
健康保険証・資格確認書・資格情報のお知らせ関連
【マイナ保険証で受診することができない状況にある場合】
【資格情報のお知らせを紛失等した場合】
【健康保険証・高齢受給者証・資格確認書を紛失または退職者から回収できない場合】
※様式を変更していますので記入例をご確認ください。
【被保険者の氏名が変更（訂正）となった場合】
【被保険者の生年月日を訂正する場合】
被扶養者関連
【家族を被扶養者にする、被扶養者から外す場合】
[被扶養者異動届に添付する書類]
国内居住要件例外事由に該当する方
- 国内居住要件例外事由に該当する方を申請する場合はこちらの現況表を添付して下さい。
国内居住で個人番号を当組合へ届出する方
- 被扶養者申請時に個人番号の届出を行う方用です。
国内居住で申請時に個人番号を当組合へ届出しない方
- 非課税証明書 または 収入証明書 の提出が必要です。
仕送申立書
<国内居住者用>
<国内居住要件例外該当者（海外居住者）用>
夫婦ともに被保険者(国民健康保険も含む)である夫婦の何れか又は両方が、育児休業等を取得している(取得する予定がある)場合
【すでに認定されている被扶養者が国内居住要件例外事由に該当した場合】
被扶養者が日本国内から海外に居住（住民票を除票）することになったが、国内居住要件例外事由に該当し引き続き被扶養者資格を継続する場合や、海外から国内に居住先を変更し例外に該当しなくなった場合は届が必要です。
算定・賞与・月額変更関連
【算定基礎届の届出をする場合】
令和3年4月1日より被保険者報酬月額算定基礎届総括表の添付が不要となりました。
【賞与の支給があった場合】
令和3年4月1日より被保険者賞与支払届総括表の添付が不要となりました。
賞与支給があった場合は被保険者賞与支払届のみご提出ください。
賞与支給と賞与支給予定月の変更があった場合は被保険者賞与支払届と賞与不支給報告書(兼)賞与
支給予定月変更報告書をご提出ください。
【当組合に登録した賞与予定月に賞与の支給を行わなかった場合や賞与予定月を変更する場合】
【固定的賃金等に変更があった場合】
産休・育休・介護関連
【産前産後休業・育児休業を取得し保険料免除を受ける場合】
【産前産後休業・育児休業から復帰し時短勤務になったことで報酬がかわった場合】
【介護保険第２号被保険者に該当するに至った、または該当しなくなった場合】
マイナンバー関連
【用紙で提出する場合】
【電子媒体(CD)で提出する場合】
- 総括票は印刷し、電子媒体(CD)とあわせてご提出ください。
- お届けいただいた個人番号について、電話等でお問い合わせいただいてもお答えすることができません。
- 個人番号に誤りがあった場合は、再度ご提出が必要となります。正確な個人番号の届出にご協力をお願いします。
- 資格取得届、被扶養者（異動）届に正確な個人番号をご記載いただいている場合は、個人番号届を改めてご提出いただく必要はございません。
- 個人番号に変更または訂正があった場合には、必ず「個人番号届(変更・訂正用)」のご提出をお願いします。
- 個人番号届に控えはありません。個人番号届のコピーを送付いただいてもご返却できません。
事業所関連
【事業主の変更や事務代理人の選任等があった場合】
【事業所の名称や所在地に変更があった場合】
被保険者・被扶養者住所関連
【用紙で提出する場合】
【電子媒体(CD)で提出する場合】
- 総括票は印刷し、電子媒体(CD)とあわせてご提出ください。
- 住所登録・変更届に副(控え)はありません。
住所登録・変更届への受付印の押印、旧様式の副の返送は、令和6年1月受付分より廃止させていただきます。
(当組合作成以外の住所登録・変更届については、現在も対応を行っておりません。)
短時間労働被保険者関連
【短時間労働被保険者であるかないかの区分に変更があった場合】
令和3年3月24日より雇用契約書の添付を省略といたしました。
二以上勤務被保険者関連
当組合からの郵便物を必ずご確認ください。保険料納付の詳細はこちらをご確認ください。
保険料のお問い合わせ先：徴収課 03-5925-5305
【複数事業所に勤務し、他社でも被保険者資格を取得した場合】
【算定、月額変更届を提出する場合（二以上被保険者専用様式）】
適用関連各種届出書類を窓口で提出する場合に添付する書類
- 適用関連各種届出書類を窓口で提出する場合に必要となります。あらかじめダウンロードしてご用意ください。提出の際は正・控 両方のご提出をお願いいたします。
用紙サイズ：A4
電子申請関連
【資格取得届で入力した文字の修正・文字数オーバーですべて入力できない場合】
- シフトＪＩＳ規格外の文字(外字)の印字対応はできません。
【社会保険労務士が事業主に代わって電子申請の届出を行う場合】
用紙の請求について（用紙の印刷環境がない方）
- 各届出の申込枚数の上限は5部までとさせていただきます。
1日に同じ事業所から複数回ご申請いただいても、上限部数までしか送付いたしませんのであらかじめご了承ください。 - 取得届、喪失届、月額変更届、賞与支払届、算定基礎届については電子媒体でのご提出も可能となりますので電子媒体でのご提出にご協力お願いします。
電子媒体による届出の参照ページはこちらです。