交通事故や傷害事件にあったとき(第三者行為による傷病届)

• 概要
• 提出書類

交通事故や暴力行為等にあったときは? ⇒ すぐに当組合求償課へ連絡してください!

被保険者や被扶養者の方が第三者の行為により病気やケガ、または亡くなられた場合、すぐに当組合求償課までご連絡ください。また、第三者の行為による病気やケガに該当するかどうか分からない場合も、当組合求償課へお問合せください。

健康保険を使用する場合 ⇒「第三者の行為による傷病届」の提出が必要です

交通事故および暴力行為などのように、第三者の行為により病気やケガをしたときの治療費は、本来、加害者が負担するのが原則ですが、業務上や通勤災害によるもの（労災）でなければ、健康保険を使って治療を受けることができます。
ただし、この場合は必ず当組合求償課へ連絡のうえ、遅滞なく  「第三者の行為による傷病届」  を提出することが必要となります。

健康保険を使用した場合は、加害者が支払うべき治療費を当組合が立て替えて支払うことになります。後日、当組合から加害者へ請求する際に必要となりますので、「第三者の行為による傷病届」のすみやかなご提出をお願いします。

第三者の行為により負傷し、健康保険を使用したにも関わらずその届出がされない場合、当組合が給付を行った価額の限度において被保険者本人へ請求する場合があります。

≪第三者加害の行為による傷病≫とは

▼事例としては次のようなケースが考えられます。

示談をするときは? ⇒事前に必ず当組合求償課へ連絡してください!

示談後も健康保険が使用できるかどうかは示談内容によって変わります。 示談は慎重に行ってください 。

• 治療前や治療途中で示談を行い治療費等を含む賠償金を受け取った場合は、その日以降健康保険は使えません。
• 「健康保険で治療を受けているため、医療費は必要ない」といった内容で示談をした場合、当組合から加害者へ医療費を請求できなくなることから、医療費全額を自己負担していただく可能性があります。