被扶養者の氏名、フリガナ、性別、続柄、生年月日を訂正するとき

• 被扶養者（異動）届

※事業主経由でご提出ください。

1. 標題に赤字で「訂正届」と記入してください。
2. 訂正する欄に正しい事項を黒で、その上部に誤った事項を赤で記入してください。なお、訂正する欄以外の箇所も黒で記入してください。

続柄以外の、氏名、フリガナ、性別、生年月日を訂正する場合

＜交付を受けているとき＞

資格確認書(有効期限内のもの)

• 「資格情報のお知らせ」の添付は必要ありません。