個人情報の利用目的について
当組合で取り扱う個人情報の利用目的は以下のとおりです。
1. 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 被保険者資格の確認、扶養者の認定並びに各種証の発行管理
- 保険給付及び付加給付の実施
- 番号法に定める利用事務
(2) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 高額療養費及び一部負担還元金等の自動払いにおける給与口座（事業主）への支払い
- 第三者行為に係る損害保険会社等への求償
- 健康保険組合連合会の高額医療給付の共同事業
- 番号法に定める情報連携
- 被保険者等の資格関連情報のオンライン資格確認システムへの連携
- 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
- 支給決定通知書の作成
- 算定基礎届データ入力
- 算定基礎届・賞与支払届の作成・発送等
2. 保険料の徴収等に必要な利用目的
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 標準報酬月額及び標準賞与額の把握
- 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
(2) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 納入告知書の作成・発送等
3. 保健事業に必要な利用目的
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 健康の保持増進のための健診、保健指導及び健康相談
- 特定健診、保健指導の実施
- 健康増進施設(保養所等)の運営
- 健康診査の実施及び結果の提供
- 体育奨励事業の運営
- 各種保健事業の実施
- オンライン資格確認システムを利用した他機関での特定健診データの受領
(2) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
- 契約健診機関での健康診査の実施
- 健診結果に基づく紹介先の医療機関との情報連携
- 健康増進施設(保養所等)の運営の委託
- コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への報告
- 東京都総合組合保健施設振興協会との高額医療費・出産費に係る資金貸付の共同事業
- 健康保険組合連合会・東京都総合組合保健施設振興協会との共同事業
- 保健事業の事業実施に係る運営・委託
- 特定健診データのオンライン資格確認システムへの連携
4. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
(2) 審査支払機関への情報提供を伴う事例
- オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
- オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供
(3) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 診療報酬明細書(レセプト)等の審査点検業務の委託
- 医療費適正化に係る事業の実施
5. 健保組合の運営の安定化に必要な利用目的
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 医療費分析・疾病分析
(2) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
- 「医療費通知」「ジェネリック医薬品差額情報」「健診結果情報」のWebサイト掲載等業務
- 柔道整復施術療養費支給申請書のデータ入力・画像取込み処理・内容点検・照会等
6. その他
(1) 健保組合等の内部での利用に係る事例
- 健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
- 健保組合の管理運営業務に係る記録資料
- 適正な経理事務の執行
(2) 他の事業者等への情報提供を伴う事例
- 第三者求償事務における、損害保険会社・医療機関等との協議
- 法令に基づく業務の適正処理のための照会又は回答
7. 行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関（以下「他機関」という。）との情報連携における利用目的
(1) 組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合
- 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務に係る給付情報等
- 高齢受給者負担区分判定等に係る課税・非課税情報
- 被保険者資格取得事務に係る他機関における資格情報
- 被扶養者認定事務に係る課税・非課税、住民票関係情報等
- 保険給付及び任意継続被保険者の保険料の還付の事務にかかる公金受取口座の情報
(2) 他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合
- 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務に係る組合における保険給付関連情報
- 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務に係る組合における資格取得、被扶養者資格関連情報