治療用装具(弾性着衣等)

治療装具(四枝のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等)の支給について

リンパ節郭清術を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫治療のために使用されるもので、着圧30mmHg以上の弾性着衣が支給の対象となります。ただし、関節炎や腱鞘炎により強い着圧では明らかに装着に支障をきたす場合など、医師の判断により特別の指示がある場合は20mmHg以上の着圧であっても支給されます。

支給対象となる疾病

リンパ節郭清術を伴う悪性腫瘍(悪性黒色腫、乳腺をはじめとする腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍、子宮悪性腫瘍、子宮附属器悪性腫瘍、前立腺悪性腫瘍及び膀胱をはじめとする泌尿器系の骨盤内のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍)の術後に発生する四肢のリンパ浮腫

支給対象額

上限額 弾性ストッキング 28,000円
(片足用の場合25,000円)
弾性スリーブ 16,000円
弾性グローブ 15,000円
弾性包帯(※1) 上肢7,000円 下肢14,000円

上表の額を上限とし、実際払った金額の7割(※2)が給付されます。

※1 弾性包帯については、医師の判断により弾性着衣を使用できないとの指示がある場合に限り
       支給対象となります。

※2 小学校就学前の乳幼児は8割。70歳から74歳の方は8割または9割[一定以上所得者は7割]。
      (詳細は「70歳になったとき」をご覧ください。)

支給限度数

一度に購入する弾性着衣は洗い替えを考慮し、装着部位毎に2着を限度とします。

更新について

前回の購入から6ヶ月が経過していること
更新申請の際も、新規と同様に下記の提出書類がすべて必要となります。

提出書類

  1. 療養費支給申請書(PDF/185KB)

    記入上のご注意(PDF/181KB)
    記入例(装具) (PDF/304KB)

  2. 療養担当に当たる保険医の弾性着衣等の装着指示書の原本
    (装着部位、手術年月日、着圧指示などが明記されていること)
    ※「着圧指示」が30mmHg未満の場合は、装着が必要な理由が「特記事項」欄に
      記載されていること
    ※「弾性包帯」の場合は、包帯の装着を指示する理由が「特記事項」欄に記載され
      ていること
  3. 弾性着衣等を購入した際の領収書と明細書(内訳書)の原本
    (2の医師の指示日以降の支払日のもの)

注意事項

  • 同一人が同一月に同一医療機関等(入院・外来・調剤 別)で支払った額毎に申請して下さい。
  • 給付決定後に送付している「支給決定通知書」は再交付していませんので、大切に保管して下さい。
  • 平成29年2月より適用課にて住所管理を行っておりますが、給付課では各給付金申請書内の、給付金を受領される方の住所へ「支給決定通知書」を送付しております。

提出方法

郵送でご提出ください。

健康保険給付の時効について

健康保険の給付を受ける権利は2年間で消滅します。療養費の時効の起算日については「療養に要した費用を医療機関等に支払った日の翌日(当該療養を受けた日の翌日)」となります。(健康保険法第 193 条)

お問い合わせ・送付先は給付課へ

〒169-8516 東京都新宿区百人町2-27-6
TEL. 03-5925-5303
電話受付時間/月曜~金曜(祝日・年末年始・設立記念日を除く)9時~17時15分

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