被扶養者が亡くなられたとき

提出書類

• 埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金支給申請書(PDF/240KB)

添付書類

申請者	添付書類
被保険者	埋葬料支給申請書の事業主証明欄 市区町村長の埋火葬許可証（写し） 死亡診断書（写し） 死体検案書（写し） 検視調書（写し） 1から5のうちいずれか1点

注意事項

• 死亡原因が仕事中、または通勤途中の事故による場合は、労災保険からの給付があるため、埋葬料・埋葬料付加金は申請できません。
• 死亡原因が交通事故など第三者の行為による場合は、求償課求償係（TEL.03-5925-5326）まで ご連絡ください。
• 支給決定後に送付する「支給決定通知書」は再発行できませんので、大切に保管してください。

提出方法

郵送でご提出ください。